Esito clinico del bordo

Aug 27, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 13430 (2023) Citare questo articolo

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Nonostante la varietà dei metodi di trattamento, le fratture comminute del polo inferiore della rotula rimangono difficili e tecnicamente impegnative per ottenere una fissazione interna stabile. Lo scopo di questo studio è valutare i risultati clinici del cablaggio verticale separato aumentato con placca del bordo con fissazione supplementare nella gestione delle fratture sminuzzate del polo inferiore, AO/OTA 34-A1, C2 e C3, che ha la linea di frattura orizzontale secondaria sul confine articolare inferiore. Dal nostro studio, la consolidazione ossea è stata ottenuta in tutti i pazienti in media dopo 3,1 ± 1,4 mesi dall’intervento. Non vi è stato nessun paziente con perdita di riduzione, fallimento della fissazione o infezione durante il follow-up. L'escursione media finale del movimento è stata di 131,6° ± 7,2°. I punteggi del ginocchio Lysholm sono aumentati gradualmente nel corso di 3, 6, 9 e 12 mesi dopo l'intervento rispettivamente di 58,7, 74,0, 82,9 e 89,4. Il deficit di picco di coppia isocinetica dei muscoli estensori del ginocchio a 3, 6, 9 e 12 mesi dopo l'intervento è stato rispettivamente del 59,9%, 49,7%, 35,7% e 28,1%. Il cablaggio verticale separato con piastra perimetrale con fissazione supplementare per il trattamento della frattura rotulea associata al polo inferiore sminuzzato è efficace e può essere applicato in sicurezza AO/OTA 34-C2 o C3 con risultati favorevoli.

L’obiettivo chirurgico della riparazione della frattura della rotula è ripristinare il meccanismo estensore ottenendo contemporaneamente la congruenza articolare. In letteratura sono state riportate diverse opzioni terapeutiche per la frattura del polo inferiore della rotula. Varie tecniche chirurgiche includono cablaggio verticale separato1, SVW in combinazione con filo di cerchiaggio2 o sutura Krackow aumentata3, osteosintesi della placca4, fissazione con bottoni di sutura5, patellectomia parziale seguita da ricostruzione del tendine rotuleo utilizzando sutura o ancore transossee, tra le altre6,7,8,9, 10. Tuttavia, mancano studi sul trattamento chirurgico del polo inferiore sminuzzato associato a AO/OTA 43-C2, C3.

Nonostante la varietà dei metodi di trattamento, le fratture comminute del polo inferiore della rotula rimangono difficili e tecnicamente impegnative per ottenere una fissazione interna stabile perché le caratteristiche delle fratture del polo inferiore della rotula sono di tipo extra-articolare combinate con piccoli frammenti e comminuzione fino all'83,3%11,12 ,13. La tecnica del cablaggio verticale separato è stata ampiamente utilizzata e dimostrata con risultati soddisfacenti per queste fratture1,2. Tuttavia, la tecnica chirurgica ha una capacità limitata di ottenere una fissazione stabile e può causare il taglio dei fili con grave comminuzione nel piano sagittale e coronale delle fratture del polo inferiore della rotula8. Per supportare i frammenti di comminuzione, Cho et al. ha modificato la tecnica del cablaggio verticale separato aggiungendo una placca sul bordo per la frattura sminuzzata del polo inferiore della rotula8. Sebbene il risultato clinico sia stato favorevole, la ricerca non ha valutato a fondo i risultati funzionali. Per dimostrare l'efficacia del recupero funzionale del paziente e la sicurezza della tecnica chirurgica, è necessario valutare la resistenza dell'arto lesionato utilizzando il test Cybex14. Non ci sono dati sufficienti sull’uso del test isocinetico Cybex per analizzare il risultato funzionale dopo il trattamento chirurgico.

Inoltre, un frammento coronale articolare libero o un frammento diviso coronale anteriore associato alla frattura del polo inferiore si trova spesso nello studio di mappatura morfologica tridimensionale della frattura11 (Fig. 1). Queste fratture dovrebbero essere gestite con fissazione supplementare. Oltre all'AO/OTA 43-A1, potrebbe esserci un'espansione dell'applicazione di una nuova tecnica chirurgica. Quando la frattura è classificata con AO/OTA 43-C e presenta una linea di frattura orizzontale secondaria sul limite articolare inferiore della rotula, può essere convertita dal tipo C al tipo A mediante fissazione supplementare, comprese placche o viti (Fig. 2a ,B). Dopo la conversione, il trattamento può essere quasi lo stesso di AO/OTA 43-A1 (Fig. 2c,d). Pertanto, abbiamo adottato un cablaggio verticale separato aumentato con piastra del bordo con fissazione supplementare nella gestione delle fratture del polo inferiore comminute, AO / OTA 34-A1, C2 e C3 (Figura 1 supplementare).